Définition

Le relevage est une action qui consiste à placer une victime sur un brancard, directement ou à l’aide d’un dispositif particulier de relevage afin d’assurer son déplacement (brancardage).

Cette action est réalisée après avoir soustrait la victime à la cause de sa détresse et l’avoir installée dans la position que nécessite son état.

L’application des techniques de relevage et de brancardage comporte des risques, notamment pour la victime, mais aussi pour le secouriste. Un bon entraînement et le respect des techniques évitent ou minimisent ces risques.

Principes généraux de manutention

Les manœuvres de relevage et de brancardage doivent être pratiquées de manière coordonnée sous la conduite d’un chef et exigent la stabilité des secouristes et la sécurité de leurs mouvements.

À cet effet, il convient de respecter les principes suivants :

• Stabilité des positions et sécurité des mouvements des secouristes ;
  Le secouriste debout doit avoir les pieds écartés, décalés, non parallèles.
  À genoux, il se place en position du « trépied », un genou à terre, l’autre écarté en dehors des avantbras.
  Penché en avant, il garde le dos plat et travaille avec les muscles des membres inférieurs, s’éloignant le moins possible de la position verticale. Il vaut mieux s’accroupir que se pencher.
  Ces principes évitent les « faux mouvements » à l’origine de douleurs dorso-lombaires.
• Fermeté des prises ;
  La charge est saisie à pleines mains et non du bout des doigts ; elle porte sur les avant-bras et non sur les mains.
• Bonne répartition des charges ;
  Les secouristes doivent être plusieurs (3 à 6) selon les cas; la charge doit être rapprochée au maximum des porteurs.
• Synchronisation des mouvements.
  En équipe les mouvements doivent être doux et synchronisés, sous les ordres d’un chef.

Règles générales de brancardage

Le brancardage est une épreuve inconfortable pour la victime. Afin d’en minimiser les effets, il convient de respecter les règles et principes suivants :

• préalablement au déplacement :
  • arrimer ou sangler la victime,
  • positionner les secouristes, en fonction de leur taille et de leur force.
• lors du déplacement :
  • veiller à maintenir le brancard en position horizontale,
  • s’assurer que les mouvements sont exécutés de façon coordonnée, afin d’être les plus doux possible pour la victime,
    En cela, les déplacements doivent être réalisés en marchant, sans secousse ni balancement.
  • placer la tête de la victime vers l’avant, en règle générale.

Le chef se place préférentiellement à l’arrière. Ce positionnement lui permet d’avoir une vision sur l’ensemble de son équipe d’une part, tout en pouvant exercer une surveillance constante de la victime d’autre part. Il doit :

• coordonner la manœuvre de brancardage. Pour cela, il veille à commander l’équipe de secouristes dans chacune des actions à conduire.
  Le commandement se fait, le plus souvent en deux temps. L’ordre d’exécution étant précédé d’un ordre préparatoire. Par exemple, « Attention pour lever… Levez ».
  Les ordres sont donnés à haute et intelligible voix, afin d’être entendus par tous les membres de l’équipe.

Matériel de relevage et de brancardage

II existe une série de matériels qui peuvent aider à relever une victime. Certains d’entre eux peuvent être utilisés pour un déplacement sur une courte distance jusqu’au lieu où la pose sur le brancard est possible.

Les véhicules spécialement affectés au transport des victimes (blessés, malades) sont équipés en général de brancards adaptés à des chariots porte-brancard dont ils peuvent être parfois désolidarisés (VSAV, UMH des SMUR, véhicules de premiers secours des associations agréées de sécurité civile, véhicules des transporteurs sanitaires privés…).

Les modèles de brancards les plus couramment rencontrés sont :

• le brancard pliant à compas sans têtière ;
  C’est un brancard plat dont le fond est en toile ou en toile plastifiée. Les hampes sont en bois ou en métal, munies de pieds fixes et réunies par des compas métalliques permettant de plier le brancard dans le sens de largeur (transport à vide et stockage). II peut être muni de bretelles pour le brancardage à trois.
• le brancard dit principal¹ ;
  Ce brancard est muni de roues et peut être utilisé seul, ou combiné à un chariot de transport.
  Muni d’un dossier (appelé appui-tête), il permet la position demi-assise, et peut être complété d’un repose-pied (brancard articulé).
  La zone du thorax est rigide pour permettre de réaliser une RCP, il est recouvert d’un matelas de transport et parfois d’appuis latéraux rabattables.
• les brancards dits de catastrophe ;
  II s’agit de brancards plats, rigides, aisément empilables, dont le stockage et le transport à vide peuvent être faits sous faible volume.
• le brancard pour aéronefs.
  Certains aéronefs en version sanitaire sont munis de brancards spéciaux, plus étroits.

Outre les brancards, la chaise de transport permet de répondre à une difficulté réelle de brancardage en étages, dans les immeubles sans ascenseur ou aux escaliers ou ascenseurs étroits.

Elle peut être utilisée pour une victime qui peut se tenir assise et qui ne présente aucune détresse.

Il existe deux modèles de chaise de transport : pliant et non pliant. Elles sont équipées de poignées sur le cadre supérieur (dans le dos) et sur la barre inférieure (aux pieds).

Les brancards ou dispositifs de portage sont habituellement prévus pour des victimes de corpulence courante et ne peuvent être utilisés pour des victimes dont le poids est supérieur à un maximum indiqué par le fabricant. Pour transporter des victimes dont la corpulence est supérieure, il faut alors faire appel à des services dotés de dispositifs de portage adaptés encore appelés « dispositifs bariatriques ».

D’autres dispositifs de portage sont aussi couramment utilisés²:

• le brancard cuillère ;
  Ce dispositif est constitué de deux parties que l’on glisse latéralement sous le blessé, puis qu’on réunit pour constituer un brancard rigide.
  Ce matériel, en métal inoxydable ou en PVC, est constitué :
  • d’un cadre tubulaire, large de 43 cm au niveau du tronc, dont les montants permettent le portage,
  • de lames pleines, légèrement incurvées, inclinées vers l’intérieur, permettant la « cueillette » de la victime.

Le cadre tubulaire est réglable en longueur et permet, par deux systèmes à encliquetage et articulés, l’ouverture en éventail ou la dissociation du brancard en deux parties.
Trois sangles permettent l’arrimage de la victime.
La forme « en auge » et les possibilités d’ouverture permettent de glisser les lames sous la victime sans la soulever.
Le stockage peut s’effectuer en position repliée.
Ce dispositif est surtout utilisé pour relever une victime et la transférer sur un autre moyen de transport. Il peut être équipé de blocs de tête pour assurer une restriction des mouvements du rachis cervical.

• l’alèse portoir ;
  Elle est constituée d’un rectangle de toile épaisse, solide, plastifiée, radio-transparente, dont la dimension correspond à la surface utile du brancard.
  Elle est munie de poignées latérales renforcées de sangles de toile, dans le sens transversal et parfois longitudinal. Les poignées sont au nombre de 6 ou 8, symétriques ou dissymétriques.
  Elle est principalement utilisée comme dispositif de transfert. Placée à l’avance sur le brancard, sous la couverture, elle permet :
  • de faire glisser le blessé d’un brancard sur un autre,
  • de faire passer le blessé du brancard sur un lit, une table d’examen ou de radiologie.

Elle est utilisée isolément et de façon transitoire pour transporter une victime (qui ne présente pas de lésion traumatique) jusqu’au brancard si on ne peut amener ce dernier à la victime.
Elle est lavable, stockable sous faible volume, mais ne constitue pas un plan dur, rigide.

• le brancard Piguilem ;
  Ce brancard est formé par un cadre tubulaire métallique, monté sur patins.
  Sur le devant est fixée une plaque en matière plastique assurant la protection de la toile et de la victime et facilitant le glissement. Léger, il est adapté au treuillage ou au glissage, sur neige par exemple.
  A été également mis au point un brancard claie de portage Pigui 3, dérivé du premier, mais formé de deux éléments tubulaires facilitant le portage.
• la barquette ;
  La barquette est un dispositif rigide de transport de victime, muni de bords sur ses quatre côtés et de sangles d’immobilisation.
  Elle présente quatre anneaux de fixation pour les élingues de treuillage ou d’hélitreuillage.
  Certains modèles sont constitués de deux parties détachables, pour faciliter leur portage à vide.
• les civières pour hélicoptères ;
  Pour le transport en hélicoptère moyen ou léger, il est nécessaire de transférer la victime sur la civière de l’appareil (d’où l’intérêt du portoir). Seuls les hélicoptères lourds acceptent les brancards normalisés.
• la gouttière Bellisle (ou portoir corset).
  La gouttière Bellisle est couramment utilisée sur les bâtiments de la Marine nationale. Il s’agit d’un dispositif d’immobilisation et de transport de victime qui facilite l’évacuation en passant par des passages étroits (ascenseur, escalier, trou d’homme).
  Elle est composée d’une enveloppe souple en toile lavable rigidifiée dans le sens de la longueur par des lamelles placées entre deux épaisseurs de toile. Elle dispose d’un dispositif de contention de la victime dans toutes les positions, et possède un système de portage par poignées et hampes amovibles et un système permettant le hissage en position verticale ou horizontale (sangles longitudinales).
  Une fois la victime déposée sur la gouttière, cette dernière s’enroule autour de la victime, assurant ainsi sa protection contre les chocs tout en la gardant sur un plan dur.

Définition d’une situation à nombreuses victimes (NoVi)

La situation à nombreuses victimes se définit comme une situation accidentelle d’ampleur ayant fait de nombreuses victimes ou ayant un potentiel évolutif pouvant entraîner de nombreuses victimes.

Une telle situation est un événement particulier qui nécessite une méthode de travail différente des autres interventions.

L’accident catastrophique à effet limité est une situation à nombreuses victimes qui se caractérise par :

• un accident ou une situation unique entraînant un afflux brutal mais relativement limité de victimes (entre 10 et 100), plus ou moins gravement atteintes au plan physique ou psychique, auquel les secours ne peuvent pas immédiatement faire face du fait d’une inadéquation temporaire entre les besoins et les moyens rapidement disponibles ou l’inhibition de ces moyens par l’accident ;
• une situation évolutive, tel un incendie par exemple, susceptible d’entraîner un nombre potentiellement élevé de victimes (moins de la centaine) et qui nécessite rapidement l’envoi de moyens en nombre.

Causes d’une situation à nombreuses victimes (NoVi)

Les situations à multiples victimes trouvent leurs origines dans différents types de sinistres :

• accidents de trafic : routier, ferroviaire, aérien, maritime ou fluvial ;
• incendies : feux d’habitations collectives, d’établissements de soins (hôpitaux, maisons de retraite…), d’établissements recevant du public (salles de spectacles…), de tunnel, etc. ;
• effondrements de structures (explosion, glissement de terrain, avalanche, vétusté) ;
• accidents sociaux : manifestations avec de grands mouvements de foules (émeutes, paniques…), agressions collectives… ;
• actes de terrorisme : explosions, armes chimiques… ;
• catastrophes naturelles limitées : avalanches, glissements de terrain, tremblements de terre, inondations, raz-de-marée, tornades… ;
• catastrophes technologiques : fuites de produits, explosion d’installations de matières dangereuses, rupture de barrage… ;
• accidents infectieux : intoxications collectives, épidémies, bioterrorisme…

Les caractéristiques d’une situation à nombreuses victimes (NoVi)

Les principales conséquences caractérisant un accident entraînant de nombreuses victimes peuvent (NoVi) être :

• la présence de nombreuses victimes réelles ou potentielles ;
• des dégâts matériels importants ;
• une inadéquation, initiale et temporaire, entre les moyens immédiatement disponibles et les besoins.

Présence de nombreuses victimes

Les blessés sont suffisamment nombreux pour que la situation soit inhabituelle. Leur nombre est souvent difficilement appréciable au début car les blessés valides ont toujours tendance à fuir les lieux avant l’arrivée des secours.

Les lésions rencontrées chez les victimes sont uniques ou multiples, visibles ou non, et leurs conséquences peuvent être immédiates ou retardées. Des lésions internes, dues à une explosion, une compression prolongée d’un membre ou à une exposition à des toxiques (chimiques, radiologiques, fumées d’incendie…) peuvent entraîner des détresses vitales après un temps de latence.

L’accès aux victimes est un élément important de ce type d’intervention. Certaines peuvent être accessibles immédiatement, car retrouvées en surface ou, au contraire, difficilement repérables, car recouvertes (poussières…). D’autres, emprisonnées sous d’importantes structures ou enfouies en profondeur, sous les gravats, nécessiteront la mise en œuvre de moyens spécialisés de dégagement. Le piétinement des structures et le bruit sont autant d’éléments qui peuvent rendre plus difficile leur localisation.

Les blessés ne sont pas les seules victimes à prendre en charge. Un grand nombre de personnes, non blessées, sont tout de même considérées comme victimes de la catastrophe car elles auront un proche perdu de vue, tué ou blessé, ou bien parce qu’elles auront assisté à des scènes difficilement supportables, perdu un bien matériel important (habitation détruite…). Victimes d’un traumatisme psychique, ces personnes présentent des manifestations caractéristiques que les secours reconnaîtront et dont la prise en charge est nécessaire.

Leur regroupement au sein d’une zone dédiée aux impliqués est primordial pour assurer leur prise en charge. Au côté du personnel spécialisé des cellules d’urgence médico-psychologique (CUMP), le secouriste peut apporter une aide et une écoute réconfortante à ces victimes et faciliter ainsi l’expression des émotions ressenties.

Un certain nombre de victimes seront aussi découvertes en arrêt cardiaque ou mortes. Les corps peuvent être intacts ou fortement mutilés.

Dégâts matériels importants

Les dégâts engendrés par un accident de ce type sont souvent importants et étendus. Ils dépendent de la cause du sinistre.

Ils touchent habituellement les véhicules, les habitations, les constructions ou bâtiments à usage administratif ou privé et, parfois, des établissements sanitaires ou industriels.

Ces dégâts peuvent engendrer des risques persistants, notamment pour les intervenants (feux, fumées, fuite de produits toxiques, éboulements…), et rendre l’accès, au site de la catastrophe comme aux victimes, difficile et laborieux.

L’importance de ces dégâts aura un impact direct sur le sauvetage des victimes, leur dégagement et la nature des gestes de secours à réaliser.

Inadéquation des moyens

Afin de limiter au maximum les effets du sinistre, il faut adopter une méthode spécifique de prise en charge des victimes, d’une part, et organiser les secours en se fondant sur une organisation qui intègre et coordonne les maillons de la chaîne des secours. Cette organisation s’appuie sur la planification ORSEC.

Principe de l’action de secours face à une situation à nombreuses victimes (NoVi)

L’action de secours doit permettre :

• de procéder à une reconnaissance rapide du site ;
• d’assurer la sécurité ;
• de transmettre sans délai les informations recueillies et de demander des moyens de renforcement ;
• de procéder au repérage des nombreuses victimes ;
• de réaliser les gestes de secours les plus urgents.