Traumatisme du dos et du cou

Définitions

• la stabilisation du rachis se définit comme un procédé physique de maintien de la colonne vertébrale en position neutre avant la mise en place d’un dispositif de restriction ou d’immobilisation du rachis (maintien à deux mains de la tête de la victime dans la position en lui demandant de ne pas bouger) ;
• la restriction des mouvements du rachis cervical se définit comme la limitation ou la réduction des mouvements du rachis cervical en utilisant un dispositif cervical comme les colliers cervicaux, ou des blocs de tête ;
• l’immobilisation de la colonne vertébrale (corps entier) se définit comme le procédé qui permet de limiter tout mouvement de la colonne vertébrale en utilisant une combinaison de moyens (ex. : blocs de tête, collier cervical, plan dur, matelas immobilisateur à dépression).

Rechercher en priorité une détresse vitale

Devant une victime qui présente un traumatisme avec suspicion d’une lésion du rachis cervical, thoracique, lombaire ou sacrée, il faut rechercher en priorité une détresse vitale :

• hémorragie ;
• obstruction des voies aériennes ;
• détresse respiratoire ;
• détresse circulatoire ;
• détresse neurologique.

À toutes les étapes de l’examen de la victime, limiter les mouvements du rachis, soit en lui demandant de ne pas bouger, soit en assurant une stabilisation de son rachis.

La victime présente une détresse vitale

• toute détresse vitale doit être traité prioritairement selon la conduite à tenir adéquat
• si la victime traumatisée est :
  • inconsciente et respire, elle doit être mise en PLS à 2 sauveteurs ou plus, en maintenant manuellement la tête de la victime dans l’axe lors de la rotation (ne pas retirer le collier cervical si celui-ci est déjà en place) ;
  • consciente, continuer à limiter les mouvements du rachis :
    • en demandant à la victime de ne pas bouger si la situation le permet (victime consciente, environnement favorable) ;
    • en stabilisant la tête de la victime. Il est aussi possible, pour libérer le secouriste ou pour éviter qu’il ne gêne la réanimation, de restreindre les mouvements du rachis cervical en utilisant des blocs de tête ;
• demander un avis médical et respecter les consignes

L’immobilisation de la colonne vertébrale ne doit jamais passer avant la prise en charge d’une détresse vitale.

En l’absence d’une détresse vitale ou après traitement de celle-ci

• conseiller à la victime de ne faire aucun mouvement ;
• poursuivre la stabilisation manuelle de la tête si possible (secouriste disponible, victime non agitée) ;
• retirer le casque de protection, s’il est encore présent ;
• réaliser une immobilisation complète du rachis si :
  • la victime ne peut pas être examinée complètement ou l’examen n’est pas fiable (A) : la victime présente une altération du niveau de conscience ou est confuse, est sous l’influence de l’alcool ou d’autres drogues, présente de nombreuses lésions qui empêchent de rechercher des signes d’atteinte du rachis, a des difficultés de communication (langue étrangère, enfant),
  • la victime se plaint ou présente des signes d’une atteinte du rachis (B) ou de la moelle(C) comme une douleur de la colonne vertébrale, un déficit moteur ou sensitif des membres, une sensation anormale des membres (décharges électriques, fourmillements), un priapisme, une déformation de la colonne vertébrale, une sensibilité de la colonne vertébrale (douleur provoquée à la palpation), une douleur de la colonne vertébrale quand la victime tousse, essaye de se déplacer ou de s’asseoir¹,
  • la victime présente un traumatisme à haut risque (D) de lésion du rachis et :
    • soit a plus de 65 ans,
    • soit présente des antécédents à risque (E) comme une chirurgie ou une fracture antérieure de la colonne vertébrale ou une maladie osseuse ou du rachis (ostéoporose).

¹Si la victime présente une douleur ou si des signes d’atteinte du rachis ou de la moelle apparaissent lorsque la victime se déplace, demander à la victime de s’arrêter et l’immobiliser.

La victime présente une plaie pénétrante isolée du thorax, du cou ou de la tête

• appliquer la conduite à tenir devant une plaie du thorax, du cou ou de la tête ;
• ne pas immobiliser la victime ;
• demander un avis médical ;
• respecter les consignes

Dans tous les cas

• protéger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempéries  ;
• transmettre un bilan et appliquer les consignes reçues  ;
• surveiller attentivement la victime, en raison du risque d’aggravation brutale, en particulier après chaque mobilisation.

Cas particuliers

Victime agitée non coopérante Devant une victime agitée ou non coopérante (intoxication alcoolique associée, enfant…) et qui refuse toute immobilisation, ne pas l’immobiliser, la laisser s’installer dans la position qui lui est le plus confortable tout en essayant de maintenir à 2 mains la tête dans l’axe.

Demander un avis médical.

Victime qui présente une déformation préexistante de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose…), victime très âgée (déformations liées à l’ostéoporose)

L’immobilisation en position horizontale corps entier d’une victime très âgée ou qui présente une déformation préexistante de la colonne vertébrale est difficile et peut être contre-productive (augmentation de la douleur, aggravation des signes ou de la lésion).

Il est alors nécessaire de respecter la position et la déformation de la victime et l’immobiliser dans la position qui lui est la plus confortable.

Seul le matelas immobilisateur à dépression permet de réaliser cette immobilisation et garder la victime immobile.

Traumatisme grave et suspicion de lésion du rachis de l’enfant

• si l’enfant a perdu connaissance, conserver la stabilisation en ligne du rachis cervical pour assurer la liberté des voies aériennes supérieures ;
• l’aspiration des sécrétions, débris, sangs et vomissures à l’aide d’un aspirateur de mucosité doit se faire en conservant la stabilisation en ligne du rachis cervical ;
• laisser l’enfant dans son siège d’automobile (coque) si c’est possible (pas de déformation de la coque). Parfaire l’immobilisation de la tête et du corps de l’enfant à l’intérieur du siège à l’aide de rembourrage ;
• pour relever un enfant suspect d’une lésion du rachis et qui est allongé au sol, utiliser comme chez l’adulte un brancard cuillère plutôt qu’un plan dur ;
• comme pour l’adulte, immobiliser l’enfant sur un matelas immobilisateur à dépression (ou attelle à dépression pour les petits enfants) qui doit rester en place pour le transfert sur le brancard à l’hôpital. Le plan dur doit être réservé aux manœuvres d’extraction et non à l’immobilisation ultérieure de l’enfant ;
• lors de l’immobilisation, une attention particulière doit être portée au maintien en ligne du rachis cervical. Comme chez l’adulte, les blocs de tête peuvent être positionnés dans le matelas à dépression ou sur le brancard cuillère pour restreindre les mouvements du rachis cervical.

Relevage et immobilisation d’une victime

L’immobilisation de la colonne vertébrale d’une victime se fait le plus souvent en position allongée. Toutefois l’immobilisation doit respecter une déformation ou une position d’attente adaptée à une détresse.

Choix du moyen

• stabilisation du rachis
  La stabilisation du rachis est réalisée :
  • en demandant à la victime de ne pas bouger si elle est consciente et coopérante ;
  • en maintenant la tête de la victime à deux mains pour garder le rachis cervical dans l’axe si la victime est calme.
• restriction des mouvements du rachis
  La restriction des mouvements du rachis cervical est réalisée :
  • à l’aide de blocs de tête placés de part et d’autre de la tête et maintenus par des sangles ;
  • à l’aide d’un matelas immobilisateur à dépression (MID) ;
  • à l’aide d’un collier cervical rigide ;
    L’usage systématique du collier cervical chez l’adulte comme chez l’enfant n’est plus conseillé.
    Le collier cervical peut encore être utilisé pour restreindre les mouvements du rachis cervical lors de l’extraction ou du relevage d’une victime si la stabilisation de la tête par un sauveteur s’annonce difficile ou aléatoire.
    Le collier cervical ne doit pas être utilisé s’il existe une contre-indication comme :
    • une possible obstruction des voies aériennes,
    • une déformation préexistante du rachis cervical (dans ce cas, maintenir la tête dans la position où elle se trouve).
  • Le collier cervical doit être :
    • adapté à la taille de la victime,
    • positionné correctement,
    • desserré une fois l’immobilisation sur le MID réalisée,
    • resserré pour une nouvelle mobilisation (transfert sur un brancard).
      Après mise en place du collier, réévaluer la liberté des voies aériennes.
• immobilisation de la colonne vertébrale
  L’immobilisation corps entier d’une victime qui présente un traumatisme du rachis est réalisée :
  • en priorité dans un matelas immobilisateur à dépression qui doit rester en place pour le transfert sur le brancard à l’hôpital. Les blocs de tête peuvent être utilisés pour restreindre les mouvements du rachis cervical à l’intérieur du matelas ;
    Une fois immobilisée, si la victime porte un collier cervical rigide, il faut le desserrer.
    Le MID permet aussi d’immobiliser les victimes dans la position adaptée à leur détresse (demiassise pour une détresse respiratoire).
  • exceptionnellement sur un plan dur équipé de blocs de tête :
    • en cas d’indisponibilité d’un MID,
    • si le nombre de secouristes n’est pas suffisant pour transférer la victime du plan dur sur le MID,
    • en l’absence de contre-indications comme :
      • une déformation préexistante de la colonne vertébrale,
      • ou s’il faut immobiliser la victime dans une autre position (détresse respiratoire).

Choix de la technique de relevage

• relevage d’une victime allongée sur le sol
  Pour relever une victime allongée au sol, il est préférable d’utiliser un brancard cuillère plutôt qu’un plan dur.
  Une fois installés sur le brancard cuillère, les blocs de tête peuvent être utilisés pour restreindre les mouvements du rachis cervical. Ils permettent ainsi de libérer le secouriste chargé du maintien de la tête lors du transfert de la victime dans un moyen d’immobilisation.
  En l’absence de brancard cuillère, relever la victime en utilisant une technique de relevage en pont à plusieurs secouristes.
  Si aucune des deux techniques précédentes n’est possible, mettre en place un collier cervical et installer la victime sur un plan dur par roulement au sol avant de la transférer dans un moyen d’immobilisation.
• victime située dans un endroit difficile d’accès (endroit exigu, véhicule accidenté…)
  Si la victime nécessite une immobilisation corps entier, réaliser une technique d’extraction en utilisant les moyens dédiés comme le plan dur ou l’attelle cervico-thoracique.
  Si la stabilisation de la tête par un sauveteur est difficile lors de la manœuvre d’extraction, il est nécessaire de restreindre les mouvements du rachis avec un collier cervical rigide puis l’attelle cervicothoracique.
  En l’absence d’indication d’immobilisation corps entier, rechercher la coopération de la victime et lui demander de se dégager elle-même, puis, si elle le peut de s’allonger sur le brancard.
  Interrompre tout mouvement si la victime présente une aggravation de la douleur ou des signes d’atteinte de la moelle